Трансплантация стволовых клеток является важным методом лечения гематологических заболеваний, нарушений иммунной системы и некоторых злокачественных опухолей. Однако после операции пациенты находятся в крайне хрупком состоянии, склонны к таким осложнениям, как инфекция, повреждение тканей и медленное восстановление кроветворной функции. В качестве физической вспомогательной терапии гипербарическая кислородная терапия обеспечивает подачу кислорода высокой-концентрации в гипербарической среде, что может решить множество клинических проблем после операции и заложить прочную основу для реабилитации пациентов. Ее необходимость главным образом отражается в следующих основных аспектах.
I. Ускорить восстановление кроветворной функции и сократить цикл восстановления.
После трансплантации стволовых клеток гемопоэтическое микроокружение костного мозга пациента повреждается, а способности колонизации, пролиферации и дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток снижаются, что легко приводит к миелосупрессивным симптомам, таким как агранулоцитоз и тромбоцитопения. Это не только увеличивает риск заражения и кровотечения, но и продлевает продолжительность пребывания в больнице. Гипербарический кислород способен значительно увеличивать содержание растворенного кислорода в крови, обеспечивая достаточное снабжение кислородом стромальных клеток и гемопоэтических стволовых клеток в кроветворном микроокружении костного мозга. Стромальные клетки обладают повышенной активностью в гипероксической среде и могут секретировать больше гемопоэтических факторов роста (таких как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор и эритропоэтин), способствуя колонизации и пролиферации гемопоэтических стволовых клеток. В то же время гипероксия позволяет улучшить местное кровообращение в костном мозге, облегчить гипоксическое повреждение кроветворной ткани, ускорить восстановление кроветворной функции костного мозга, помочь больным быстрее выйти из фаз агранулоцитоза и тромбоцитопении, снизить частоту трансфузионной зависимости и связанных с ней осложнений.
II. Подавление распространения инфекции и снижение риска послеоперационной инфекции
Из-за тяжелой иммуносупрессии после операции (уничтожение иммунных клеток режимами кондиционирования и недостаточное производство иммунных клеток, вызванное миелосупрессией), пациенты подвергаются высокому риску заражения, и инфекции могут легко прогрессировать до тяжелой пневмонии, сепсиса и т. д., ставя под угрозу жизнь. Гипербарическая кислородная терапия оказывает противо-инфекционное действие в двух аспектах: с одной стороны, кислород высокой-концентрации может напрямую ингибировать рост и размножение анаэробных бактерий и некоторых аэробных бактерий, особенно оказывая значительное ингибирующее действие на анаэробные инфекции, которые могут возникнуть после операции (например, перианальный абсцесс и раневая инфекция); с другой стороны, достаточное снабжение кислородом может повысить фагоцитарную активность и бактерицидную способность иммунных клеток, таких как нейтрофилы и макрофаги. В гипероксической среде иммунные клетки могут более эффективно уничтожать патогены, способствовать выведению метаболических отходов из очага воспаления, уменьшать воспалительные реакции и предотвращать распространение инфекции. Клинические исследования показали, что адъювантная гипербарическая кислородная терапия может снизить частоту послеоперационных легочных и перианальных инфекций у пациентов с трансплантацией стволовых клеток и сократить цикл лечения инфекции.
III. Устранение повреждений тканей и уменьшение осложнений
Режимы предоперационной подготовки (химиотерапия, лучевая терапия) и хирургические операции по трансплантации стволовых клеток могут вызвать повреждение тканей и органов, таких как слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, слизистая оболочка кожи и печень, что легко приводит к таким осложнениям, как язвы в полости рта, желудочно-кишечные язвы и повреждение печени, которые влияют на питание пациентов, усвоение питательных веществ и общую реабилитацию. Гипербарический кислород может проникать через сосудистый барьер, напрямую достигать поврежденных тканей, повышать местное парциальное давление кислорода в тканях и способствовать регенерации и восстановлению поврежденных клеток слизистой оболочки и гепатоцитов. При язвах полости рта и повреждениях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта гипероксия может ускорить пролиферацию эпителиальных клеток слизистой оболочки, способствовать заживлению ран, облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение, а также помочь пациентам как можно скорее возобновить нормальное питание, чтобы обеспечить поступление питательных веществ. При повреждении печени достаточное снабжение кислородом может уменьшить отек и некроз гепатоцитов, способствовать восстановлению гепатоцитов и снизить риск печеночной недостаточности. Кроме того, гипербарический кислород может улучшить среду заживления кожных ран (например, в местах проколов центрального венозного катетера и хирургических разрезов), снижая вероятность раневой инфекции и задержки заживления.
IV. Улучшение микроциркуляторных нарушений и облегчение ишемических-гипоксических повреждений
Химиотерапевтические препараты и лучевая терапия в схемах кондиционирования могут повреждать эндотелиальные клетки сосудов, что приводит к спазму сосудов и недостаточной микроциркуляторной перфузии, что, в свою очередь, вызывает ишемическое-гипоксическое повреждение тканей, обычно возникающее в почках, сердце, нервной системе и других органах, что проявляется в нарушении функции почек, повреждении миокарда, когнитивной дисфункции и т. д. Гипербарический кислород может расширять микрососуды, снижать вязкость крови, улучшать системные функции. микроциркуляторную перфузию, увеличение подачи кислорода к ишемизированным тканям, уменьшение повреждения эндотелиальных клеток сосудов, ингибирование образования свободных радикалов и уменьшение ишемии-реперфузионного повреждения. Что касается почек, то он может облегчить почечную паренхиматозную ишемию и гипоксию и защитить функцию почек; для нервной системы он может улучшить снабжение кислородом тканей головного мозга, снизить нейротоксичность, вызванную кондиционированием, и снизить частоту послеоперационной когнитивной дисфункции и периферической невропатии; Что касается сердца, то он может улучшить ишемию миокарда, защитить кардиомиоциты и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как аритмия и сердечная недостаточность.
V. Дополнительное лечение реакции «трансплантат-против-хозяина» и снижение иммунного повреждения
Болезнь трансплантат-против-хозяина (РТПХ) — одно из серьезных осложнений после трансплантации стволовых клеток. Это вызвано тем, что иммунные клетки донора атакуют ткани и органы реципиента, что может затрагивать несколько частей, таких как кожа, желудочно-кишечный тракт и печень, что серьезно влияет на выживаемость пациента. Хотя гипербарический кислород не может напрямую блокировать иммунный ответ на РТПХ, он может помочь контролировать симптомы РТПХ, восстанавливая поврежденные ткани и уменьшая воспалительные реакции. При кожной РТПХ гипероксия может способствовать регенерации поврежденных эпителиальных клеток кожи и облегчать такие симптомы, как сыпь, язвы и зуд; при желудочно-кишечной РТПХ он может ускорить восстановление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, облегчить такие проявления, как диарея, боли в животе и желудочно-кишечные кровотечения. В то же время это обеспечивает пациентам лучшую физическую основу для переносимости терапевтических препаратов, таких как иммунодепрессанты, и улучшения терапевтического эффекта РТПХ.
VI. Улучшите общее качество реабилитации и снизьте риск долгосрочных-последствий
После трансплантации стволовых клеток пациенты сталкиваются не только с угрозой краткосрочных-осложнений, но также могут страдать от долгосрочных-осложнений, таких как хроническая усталость, снижение когнитивных функций и дисфункция органов из-за длительной-ишемии, гипоксии и повреждения тканей, что влияет на качество жизни. Благодаря постоянному улучшению системного снабжения кислородом, восстановлению поврежденных тканей и регулированию обмена веществ в организме гипербарическая кислородная терапия может помочь пациентам быстрее восстановить физические силы и облегчить послеоперационные симптомы хронической усталости. В то же время его защитное действие на нервную систему, сердечно-сосудистую систему и т. д. может уменьшить возникновение долгосрочных-осложнений и помочь пациентам вернуться к нормальной жизни и лучше работать.