60-летний мужчина из Внутренней Монголии получил множественные травмы после того, как его сбила корова на пастбище, что привело к немедленной потере сознания, серьезному ушибу головного мозга и множественным переломам ребер. Несмотря на две недели интубации трахеи и искусственной вентиляции легких в местной больнице, пациент оставался без сознания и зависел от аппарата искусственной вентиляции легких, находясь в критическом состоянии.
Для дальнейшего лечения его перевели в наше отделение интенсивной терапии (ОРИТ). При поступлении у него наблюдались высокая температура, тяжелая пневмония и обильное выделение мокроты. После обнаружения генов в образцах мокроты мы реализовали комплексный план лечения, включающий точную подборку противоинфекционных препаратов, бронхоскопическую аспирацию мокроты и оптимизированную вентиляционную поддержку. Через 10 дней лечения пациентка была успешно отлучена от аппарата искусственной вентиляции легких.
Последующая гипербарическая кислородная терапия (ГБО) привела к значительному неврологическому выздоровлению:
После 5 сеансов ГБО: Сознание пациента значительно улучшилось.
После 10 сеансов: Его правую конечность можно было поднять произвольно.
После 25 сеансов: Он полностью пришел в сознание и восстановил произвольные движения во всех четырех конечностях.
В настоящее время пациент находится в стабильном состоянии и переведен обратно в местную больницу для продолжения реабилитации.
1. Тяжелая инфекция и респираторная поддержка
При тяжелой пневмонии точное назначение лекарств после идентификации возбудителя посредством обнаружения генов в сочетании с бронхоскопической аспирацией мокроты и оптимизированной вентиляционной поддержкой было ключом к успешному отключению от искусственной вентиляции легких, закладывая основу для последующей неврологической реабилитации.
2. Роль гипербарической оксигенации (ГБО).
ГБО улучшает неврологические результаты за счет повышения парциального давления кислорода, облегчения церебральной гипоксии, уменьшения отека мозга и содействия восстановлению нервных клеток. Он служит важным реабилитационным вмешательством при пост-ушибе головного мозга с комой и неврологической дисфункцией. Этот случай ясно демонстрирует зависимость доза-реакция: большее восстановление неврологических функций коррелирует с увеличением количества сеансов ГБО.
III. Клиническое значение
Этот случай воплощает в себе поэтапные и индивидуализированные принципы оказания помощи при тяжелых травмах: сначала стабилизация жизненно важных функций и контроль инфекции и дыхательной недостаточности, а затем содействие неврологическому восстановлению с помощью таких методов реабилитации, как гипербарическая кислородная терапия. Он представляет собой успешную, воспроизводимую модель лечения пациентов с тяжелым ушибом головного мозга, осложненным дыхательной недостаточностью.